Dolore pelvico cronico non endometriosico - Aderenze post operatorie

Aderenze post operatorie

La presenza di aderenze in sede pelvica può originare da salpingiti, PID, endometriosi, oppure da trauma fisico-chimico conseguente a pregressa chirurgia. Le aderenze si riscontrano nel 25-50% delle donne con dolore pelvico cronico, ma non è ancora precisamente definito quale ruolo possano avere nella genesi del dolore. Confrontando 3000 donne con dolore pelvico cronico con un gruppo controllo di più di 2000 donne, la percentuale di aderenze diagnosticate è stata rispettivamente del 36% e del 15%. Quindi resta da definire se l’associazione aderenze-dolore sia causale o casuale.
E’ stato ipotizzato che il dolore sia presente quando le aderenze intraperitoneali determinano il sovvertimento dei normali rapporti anatomici oppure quando attività fisica o rapporti sessuali causano lo stiramento del peritoneo o della sierosa viscerale nel punto dove l’aderenza si fissa. Maggiore è la dimensione e la vascolarizzazione delle aderenze, maggiore è l’associazione con il dolore. Il peritoneo, infatti, se sottoposto a trazione o a stiramento determina dolore come conseguenza dell’attivazione di nocicettori a livello del tessuto aderenziale e degli organi pelvici. E’ infatti interessante sottolineare che il tessuto aderenziale contiene fibre nervose. Tuttavia tale riscontro non può essere prova del meccanismo causale del dolore poiché è noto che la percezione del dolore necessita di un collegamento completo e complesso tra rete neurale e sistema nervoso centrale ed inoltre tessuto nervoso è stato ritrovato in tessuti aderenziali sia di pazienti che riferivano dolore sia in donne che non accusavano tale sintomo.