Le 10 cose da non fare nel trattamento dell'Endometriosi.

ETIC Endometriosis Treatment Italian Club

Department of Molecular and Developmental Medicine, Obstetrics and Gynecological Clinic University of Siena.

12 July 2019
Human Reproduction Open, pp. 1–15, 2019

Le 10 cose da non fare nel trattamento dell'Endometriosi.

ABSTRACT: Un network di esperti nel campo endometriosi proveniente da sedici dipartimenti accademici e ospedali universitari distribuiti su tutto il Paese ha redatto un documento atto a migliorare l’attuale stato dei trattamenti, arrivando a definire dieci suggerimenti su cambiamenti da effettuare alle linee guida esistenti in materia. Questi suggerimenti sono stati enunciati solo una volta che sono state raccolte documentazioni ufficiali. Lo scopo era selezionare dieci interventi non invasivi, considerando il rapporto tra benefici potenziali, danni potenziali e costi, che devono essere valutati in donne affette da endometriosi. Tutti gli esperti si sono trovati concordi su questi suggerimenti:
- non suggerire laparoscopie per individuare e trattare endometriosi peritoneale superficiale in donne infertili senza sintomi di dolore pelvico;
- non raccomandare stimolazione ovarica controllata e IUI (Inseminazione Intrauterina) in donne infertili con endometriosi a qualsiasi stadio;
- non rimuovere endometriomi ovarici inferiori ai quattro centimetri col solo obbiettivo di migliorare la possibilità di concepimento per pazienti infertili che attendono IVF (Fecondazione In Vitro);
- non rimuovere profonde lesioni endometriosiche senza complicazioni in donne asintomatiche o in donne con sintomi che però non cercano il concepimento se il trattamento medico è efficace e ben tollerato;
non richiedere sistematicamente diagnosi di secondo livello in donne con riconosciuta o sospetta endometriosi colonrettale non subocclusiva o con sintomi che rispondono al trattamento medico;
- non raccomandare esami ripetuti con marker CA-125 (o altri biomarker disponibili) in donne che ben rispondono a trattamenti medici per endometriosi senza complicazioni in assenza di cisti ovariche sospette;
- non promuovere interventi chirurgici per endometriosi ovarica su donne che non cerchino un immediato concepimento senza che sia assicurato un trattamento post-operatorio con estroprogestinici o progestinici a lungo termine;
- non attuare laparoscopie su donne adolescenti (meno di 20 anni) con moderata-severa dismenorrea e sospetta prima diagnosi di endometriosi senza prima aver provato ad alleviare i sintomi con estroprogestinici o progestinici ;
- come prima diagnosi di intervento, non prescrivere medicine che non possono essere usate per lunghi periodi di tempo per cause di sicurezza o di costi eccessivi a meno che estroprogestinici o progestinici si siano dimostrati inefficaci, intollerati o presentino controindicazioni;
- non usare chirurgia laparoscopica con il sussidio di apparecchiature robotiche per endometriosi al di fuori dell’ambito di ricerca.
Il nostro scopo è di meglio indirizzare l’approccio medico e chirurgico all’endometriosi, scoraggiando interventi poco efficaci con l’obbiettivo di prevenire accanimento terapeutico, limitare sofferenze psicologiche e ridurre il peso dei trattamenti evitando l’abuso medico e permettendo una migliore distribuzione delle risorse dell’Assistenza Sanitaria.

 

"When more is not better: 10 ‘don’ts’ in endometriosis management.
An ETIC position statement"
ABSTRACT: A network of endometriosis experts from 16 Italian academic departments and teaching hospitals distributed all over the country made a critical appraisal of the available evidence and definition of 10 suggestions regarding measures to be de-implemented. Strong suggestions were made only when high-quality evidence was available. The aim was to select 10 low-value medical interventions, characterized by an unfavorable balance between potential benefits, potential harms, and costs, which should be discouraged in women with endometriosis.
The following suggestions were agreed by all experts: do not suggest laparoscopy to detect and treat superficial peritoneal endometriosis in infertile women without pelvic pain symptoms; do not recommend controlled ovarian stimulation and IUI in infertile women with endometriosis at any stage; do not remove small ovarian endometriomas (diameter<4 cm) with the sole objective of improving the likelihood of conception in infertile patients scheduled for IVF; do not remove uncomplicated deep endometriotic lesions in asymptomatic women, and also in symptomatic women not seeking conception when medical treatment is effective and well tolerated; do not systematically request secondlevel diagnostic investigations in women with known or suspected non-subocclusive colorectal endometriosis or with symptoms responding to medical treatment; do not recommend repeated follow-up serum CA-125 (or other currently available biomarkers) measurements in women successfully using medical treatments for uncomplicated endometriosis in the absence of suspicious ovarian cysts; do not leave women undergoing surgery for ovarian endometriomas and not seeking immediate conception without post-operative long-term treatment with estrogen–progestins or progestins; do not perform laparoscopy in adolescent women (<20 years) with moderate–severe dysmenorrhea and clinically suspected early endometriosis without prior attempting to relieve symptoms with estrogen–progestins or progestins; do not
prescribe drugs that cannot be used for prolonged periods of time because of safety or cost issues as first-line medical treatment, unless estrogen–progestins or progestins have been proven ineffective, not tolerated, or contraindicated; do not use robotic-assisted laparoscopic surgery for endometriosis outside research settings.
Our proposal is to better address medical and surgical approaches to endometriosis de-implementing low-value interventions, with the aim to prevent unnecessary morbidity, limit psychological distress, and reduce the burden of treatment avoiding medical overuse and allowing a more equitable distribution of healthcare resources.

The 10 ‘Don’ts’ in Endometriosis
Management

Do not suggest laparoscopy to detect and treat superficial peritoneal endometriosis in infertile women without pelvic pain symptoms (quality of the evidence, high; strong suggestion)

Do not recommend controlled ovarian stimulation and IUI in infertile women with endometriosis at any stage (quality of the evidence,moderate;weak suggestion)

Do not remove small ovarian endometriomas (diameter<4 cm) with the sole objective of improving the likelihood of conception in infertile patients scheduled for IVF (quality of the evidence, high; strong suggestion)

Do not remove uncomplicated deep endometriotic lesions in asymptomatic women, and also in symptomatic women not seeking conception when medical treatment is effective and well tolerated (quality of the evidence,moderate;weak suggestion)

Do not systematically request second-level diagnostic investigations in women with known or suspected non-subocclusive colorectal endometriosis or with symptoms responding to medical treatment (quality of the evidence, low;weak suggestion)

Do not recommend repeated follow-up serum CA-125 (or other currently available biomarkers) measurements in women successfully using medical treatments for uncomplicated endometriosis in the absence of suspicious ovarian cysts (quality of the evidence, low;weak suggestion)

Do not leave women undergoing surgery for ovarian endometriomas and not seeking immediate conception without post-operative long-term treatment with estrogen–progestins or progestins (quality of the evidence, high; strong suggestion)

Do not use robotic-assisted laparoscopic surgery for endometriosis outside research settings (quality of the evidence,moderate;
weak suggestion)

 

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